Что такое «ДЦП (детский церебральный паралич)»: причины, симптомы и лечение в Твери

Детский церебральный паралич – что это такое

ДЦП (расшифровывается как детский церебральный паралич) – это непрогрессирующее поражение ЦНС, недоразвитие головного мозга, проявляющееся различными двигательными нарушениями, интеллектуальными расстройствами, эпилепсией, проблемами с равновесием.

Согласно данным мировой статистки церебральный паралич встречает с частотой от 1,7 до 7 случаев на 1000 детей в возрасте от рождения до одного года. В Российской Федерации по разным сведениям этот показатель составляет от 2,5 до 6 случаев на 1000 детей. Около 50% больных появились на свет с ДЦП в результате преждевременных родов.

Классификация детского церебрального паралича

В неврологии с учетом локализации пораженного участка головного мозга выделяют пять видов ДЦП:

• Спастическая диплегия. Самая распространенная форма, встречает в 40-80% от общего числа случаев. Болезнь развивается из-за поражения двигательных центров, в результате чего возникают парезы (больше выражены в нижних конечностях).
• Гемипаретическая форма ДЦП. Формируется из-за поражения двигательных центров только одного полушария. Проявляется парезом ноги или руки со стороны, противоположной распространению патологического процесса.
• Гиперкинеичсекая форма (25% случаев). Обусловлена повреждением подкорковых структур. Среди ее признаков – непроизвольные движения (гиперкинезы), которые усиливаются, если ребенок устал или нервничает.
• Атонически-астатическая форма (10%). Возникает при нарушениях в области мозжечка. Характеризуется нарушением координации, статики, а также мышечной атонией.
• Двойная гемиплегия. Самая тяжелая форма ДЦП у детей. Является следствием полного поражения обеих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности. Больные не могут сидеть, стоять и даже самостоятельно держать голову.

В клинической практике встречаются и смешанные варианты детского церебрального паралича, для которых характерны симптомы сразу нескольких форм болезни. Так, очень часто спастическая диплегия сочетается с гиперкинетической формой.

Почему рождаются дети с ДЦП – причины

Согласно современным научным данным ДЦП возникает из-за патологического воздействия повреждающих факторов на центральную нервную систему ребенка. В результате неправильно формируются либо полностью разрушаются отдельные участки мозга. Действовать эти факторы могут в перинатальном периоде (до появления ребенка на свет) или в первые четыре недели его жизни после родов. Самый опасный провокатор заболевания – гипоксия.

При ее развитии страдают участки мозга, отвечающие за обеспечение двигательно-рефлекторных механизмов и поддержание равновесия. Тогда наблюдаются типичные для ДЦП параличи, парезы, расстройства мышечного тонуса, непроизвольные двигательные акты.

В период внутриутробного развития на состоянии плода могут отразиться следующие патологические состояния:

• инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, сифилис);
• преждевременная отслойка плаценты;
• фетоплацентарная недостаточность;
• токсикоз;
• нефропатия;
• угроза прерывания беременности;
• резус конфликт матери и плода;
• перенесенные женщиной в период беременности физические травмы;
• соматические заболевания беременной (гипотиреоз, сахарный диабет, приобретенные / врожденные пороки сердца, гипертония).

Факторы риска развития детского церебрального паралича

Риск рождения ребенка с ДЦП повышается при:

• стремительных родах;
• тазовом предлежании плода;
• узком тазу матери;
• крупном плоде;
• затяжных родах;
• интенсивной родовой деятельности;
• продолжительном безводном периоде, предшествующем родам;
• дискоординированной родовой деятельности.

В единичных случаях причиной ДЦП у детей является родовая травма.

В послеродовый период риск развития церебрального паралича у новорожденных увеличивается при:

• гемолитической болезни ребенка (происходит токсическое поражение головного мозга по причине иммунологического конфликта матери и плода, несовместимости групп крови);
• асфиксии (может быть обусловлена патологиями, имевшими место во время беременности, пороками развития легких, аспирацией околоплодных вод).

Симптомы ДЦП

Детский церебральный паралич проявляется разными симптомами. Клиническая картина всегда зависит от глубины и локализации поражения структур мозга.

В первые дни жизни крохи могут наблюдаться следующие признаки:

• застывание в одной позе;
• непроизвольные движения (например, частое кивание головой);
• асимметрия тела (одна ручка может быть сильно напряжена, а вторая неподвижна и расслаблена);
• разная длина/толщина конечностей;
• судороги;
• беспокойный сон;
• вялое сосание груди.

Примерно в 3 месяца симптомы ДЦП становятся более выраженными.

Среди них:

• задержка в формировании двигательных навыков;
• неумение держать голову, переворачиваться;
• отсутствие интереса к игрушкам;
• неспособность осознанно двигать конечностями;
• неумение удерживать игрушки.

Если ребенка с ДЦП поставить на ножки, он сразу встает на цыпочки, а не на полную стопу.

Недостаточная иннервация речевого аппарата при болезни ДЦП обуславливает нарушения произносительной стороны речи. Парезы при параличе могут быть только с одной стороны или охватывать все конечности. Если наблюдается слабость мышц гортани и глотки, у пациента возникают проблемы с глотанием. Со временем диагностируется отставание паретичных конечностей в физическом развитии - они становятся тоньше и короче здоровых. Формируются типичные для детского церебрального паралича скелетные деформации (искривление грудной клетки, сколиоз).

В некоторых случаях детский церебральный паралич протекает с ограничением пассивных движений в суставах паретичных конечностей, что еще больше усугубляет имеющиеся двигательные нарушения. Деформации скелета и расстройства моторики при заболевании приводят к появлению хронических болей в шее, плечах, ступнях и спине.

Среди прочих симптомов ДЦП у детей:

• функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта;
• косоглазие;
• непроизвольные двигательные атаки (кивки и повороты головы, гримасы на лице, подергивания, вычурные движения и позы);
• недержание мочи;
• расстройства дыхательной функции;
• эпилепсия (у 20-40% больных);
• проблемы со зрением (60% пациентов);
• полная глухота или тугоухость;
• эндокринные патологии (у половины детей диагностируются ожирение, задержка роста, гипотиреоз и пр.).

Детский церебральный паралич нередко сопровождается олигофренией (степени могут быть разными), расстройствами восприятия, задержкой психического развития, нарушением способности к обучению. У 35% больных детей уровень интеллекта нормальный, у 33% отмечаются незначительные отклонения в умственном развитии.

ДЦП – это хроническая, но не прогрессирующая болезнь. С годами у ребенка могут выявляться ранее скрытые симптомы патологии, из-за чего родители думают, что состояние усугубилось. На самом деле, это «ложная прогрессия». Ухудшение самочувствия обычно обусловлено вторичными осложнениями – инсультом, эпилепсией, кровоизлиянием, соматическими заболеваниями, применением наркоза.

Диагностика детского церебрального паралича

На сегодняшний день не существует специальных диагностических критериев ДЦП, но некоторые симптомы сразу обращают на себя внимание врача.

Среди них:

• низкий бал по шкале Апгар (выставляется сразу после рождения ребенка);
• нарушение тонуса мышц;
• ненормальная двигательная активность;
• отставание ребенка в психофизическом развитии;
• отсутствие контакта с близкими родственниками, матерью.

При выявлении данных признаков ребенка направляют на консультацию к детскому неврологу.

В ходе диагностики ДЦП могут использоваться различные электрофизические методы обследования:

• электромиография;
• электроэнцефалография;
• исследование вызванных потенциалов;
• электронейрография;
• транскраниальная магнитная стимуляция.

Данные процедуры позволяют дифференцировать детский церебральный паралич от наследственных неврологических патологий, проявляющихся на первом году жизни, - синдрома Луи-Бара, врожденной миопатии, атаксии Фредрейха и других.

МРТ головного мозга и нейросонография направлены на выявление:

• сопутствующих ДЦП органических изменений (атрофия зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ишемия);
• пороков развития головного мозга (врожденная гидроцефалия, микроцефалия).

Во время обследования маленького пациента может потребоваться помощь детского офтальмолога, эпилептолога, детского отоларинголога, психиатра, логопеда, детского ортопеда. Если нужно отличить детский церебральный паралич от различных обменных и наследственных нарушений, используются:

• биохимические анализы;
• генетические исследования.

Лечение ДЦП

Отвечая на вопрос, лечится ДЦП или нет, нужно сказать, что все зависит от формы болезни и выраженности ее симптомов. В не самых сложных случаях, если приложить максимум усилий, родители могут научить ребенка полностью себя обслуживать и вести обычный образ жизни. Однако нередки ситуации, когда пациенты с диагнозом ДЦП практически не покидают собственного дома (специального лечебного учреждения) и полностью зависят от своих родных или обслуживающего медперсонала.

Своевременно начатые реабилитационные мероприятия позволяют развить у больного интеллектуальные, моторные и речевые навыки. Доказано, что наиболее активное развитие познавательных процессов и головного мозга, приобретение базовых и интеллектуальных умений происходит в возрасте до восьми лет. Поэтому с момента постановки диагноза и до восьми лет нужно особенно интенсивно заниматься реабилитацией.

Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальная восстановительная программа.

При ее составлении врач учитывает не только тяжесть и степень поражения головного мозга, но и наличие:

• расстройства интеллекта;
• эпилепсии;
• нарушений зрения, слуха;
• индивидуальных проблем.

Сложнее всего заниматься с детьми, у которых ДЦП сочетается с нарушениями интеллекта и познавательной деятельности (в том числе из-за глухоты или слепоты). При их реабилитации используются специальные методики, которые помогают врачу контактировать с ребенком. При лечении ДЦП с симптомами эпилепсии обычно проводится стимулирующая терапия, которая вызывает различные осложнения.

Массаж и ЛФК составляют основу реабилитационного лечения при ДЦП. Очень важно, чтобы они проводились каждый день. Поэтому родителям детей с церебральным параличом рекомендуется овладеть навыками проведения лечебной физкультуры и массажа. Тогда ни смогут самостоятельно заниматься с ребенком в периоды между запланированными курсами профессиональной реабилитации.

Для максимально эффективных занятий ЛФК и проведения сеансов механотерапии используются специальные аппараты и приспособления, имеющиеся в реабилитационных центрах. Среди последних разработок, помогающих улучшить состояние здоровья детей, - костюмы, которые уменьшают спастику мышц и обеспечивают выработку правильного двигательного стереотипа, а также пневмокомбинизоны, которые надежно фиксируют суставы и растягивают мышцы. Названные реабилитационные средства помогают задействовать большое количество компенсаторных механизмов нервной системы, что позволяет ребенку освоить новые, недоступные для него ранее, движения.

Относятся к реабилитационным мероприятиям и технические средства – вставки в обувь, ортодезы, ходунки, костыли, инвалидные коляски. Они компенсируют имеющиеся у пациента двигательные нарушения, деформации скелета и укорочения конечностей. Важно, чтобы ребенок был обучен использованию данных средств.

Больные с дизартрией в обязательном порядке занимаются с логопедом-дефектологом для устранения нарушений речи.

Лечение ДЦП с помощью лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение детского церебрального паралича направлено на устранение неприятных симптомов или их купирование.

Также оно позволяет предотвратить возникновение осложнений.

• Если ДЦП протекает параллельно с эпилепсией, используются антиконвульсанты (препараты противосудорожного действия).
• Если повышен мышечный тонус, назначаются антиспастические средства.
• Если наблюдается хронический болевой синдром, применяются спазмолитики и обезболивающие лекарства.

Также в медикаментозную терапию детского церебрального паралича могут входить:

• метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин);
• антидепрессанты;
• прозерин;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• ноотропы;
• сосудистые препараты.

Хирургическое лечение ДЦП

Хирургическое лечение детского церебрального паралича проводится при спастических формах заболевания, реже – при спастико-атактической и спастико-гиперкинетической. Чаще подвергаются операционному воздействию нижние, а не верхние конечности.

Задачи, которые ставит перед собой хирург, занимающийся лечением ребенка с ДЦП:

• Улучшение сенсомоторной афферентации.
• Повышение статики и функциональной активности путем изменения положения суставов (вывихи, подвывихи, контрактуры).
• Косметическая коррекция.
• Профилактика возникновения вторичных осложнений ДЦП.
• Облегчение ухода за больными с тяжелой формой заболевания.

Показания к операции могут быть:

Абсолютными:

• вывих тазобедренного сустава;
• угроза вывиха тазобедренного сустава.

Относительными:

• коррекция фиксированных деформаций и контрактур, не поддающихся длительному консервативному лечению.

Селективная спинальная ризотомия

Суть операции состоит в выборочном иссечении гиперактивных нервов, находящихся у основания позвоночного столба. В результате снижается количество импульсов, которые достигают мышцы через нервы. Ризотомия позволяет снизить выраженность болевых ощущений в одной или сразу в обеих конечностях.

К потенциальным побочным эффектам данного вида хирургического лечения относятся:

• онемение рук/ног;
• потеря чувствительности;
• дискомфорт в той области, где были иссечены нервы.

Ортопедическая хирургия при ДЦП

Ортопедическая хирургия используется при жесткости мышц в настолько тяжелой форме, что пациент вообще не может передвигаться из-за боли. Метод позволяет улучшить вид походки, сделать ее максимально приближенной к вертикальной.

Во время вмешательства врач удаляет сухожилия и мышцы, которые укорочены непропорционально. Сложность вызывает тот факт, что выявить именно те мышцы, которые нарушают походку, удается не всегда, ведь за движения человека отвечают более тридцати крупных мышц.

Поэтому до проведения лечения выполняется комплексный анализ, в котором задействуются специальные камеры. Они регистрируют активность больного. Установленные на тело силовые пластины определяют, где и когда ноги касаются земли, а записывающая техника регистрирует мышечную активность. Полученные с помощью такого анализа данные дают возможность грамотно идентифицировать проблемы с мышцами и понять, какие именно из них нужно удалить во время операции.

Стимуляция спинного мозга при детском церебральном параличе

Операция предусматривает введение электродов, осуществляющих селективную стимуляцию нервов, которые расположены у самого основания спинного мозга. Это позволяет подавить либо уменьшить их нервную деятельность. Метод используется только в том случае, если другие хирургические и консервативные методики не обеспечили положительной динамики в плане снижения выраженности болевых ощущений и расслабления мышц.

Физиотерапия при ДЦП

ЛФК и массаж при детском церебральном параличе рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методами.

Особенно хорошо зарекомендовали себя:

• электрическая стимуляция мышц и нервов;
• оксигенобаротерапия;
• грязелечение;
• лекарственный электрофорез;
• водолечение;
• тепловые процедуры.

Также могут использоваться кислородные, хвойные, йодобромные, радоновые и скипидарные ванны. Теплая вода снижает выраженность гиперкинезов и мышечный тонус, за счет чего самочувствие больного на время улучшается.

Новым способом лечения ДЦП является анималотерапия, которая предусматривает контакт ребенка с животными.

Отличных результатов помогают добиться:

• дельфинотерапия;
• иппотерапия (контакт с лошадями).

Опасность ДЦП

Прогноз при детском церебральном параличе зависит от формы болезни, беспрерывности, интенсивности и своевременности проводимой реабилитации. В отдельных случаях патология приводит к глубокой инвалидности. Однако нередки ситуации, когда ребенок при помощи родителей и врачей практически полностью компенсирует имеющиеся у него нарушения и в будущем ведет обычный образ жизни, работает, создает семью.

Профилактика ДЦП

Профилактика детского церебрального паралича в пренатальном периоде (во время беременности) предусматривает исключение внутриутробного страдания плода и грамотную организацию родов.

Также внимание уделяется:

• контролю веса ребенка (при рождении крупного плода высок риск получения родовых травм);
• профилактике резус-конфликта;
• выявлению и грамотному лечению хронических и острых заболеваний;
• приему витаминов;
• рациональному питанию;
• прогулкам на свежем воздухе;
• предупреждению преждевременных родов;
• соблюдению показаний к кесареву сечению.

Профилактика ДЦП после родов предусматривает:

• выкладывание новорожденного на животик;
• отказ от тугого пеленания;
• правильную организацию сна младенца (матрас должен быть жестким, подушку класть в детскую кроватку не нужно).

Если есть подозрение на родовую травму, важно:

• не укладывать ребенка спать на спине (предпочтительнее на боку или на животе);
• приучить ребенка спать на животе;
• три-четыре раза в день подкладывать под поясницу ребенка на пять минут небольшой валик (позволяет сформировать правильный изгиб позвоночника);
• ежедневно делать массаж всего тела;
• учить ребенка плавать в ванне;
• каждый день гулять с новорожденным на свежем воздухе.